2025.01.02今天是我写日志的2292天黑丝 做爱。

患者男性，46 岁，于 2024 年9月9日因“腰痛绸缪 5 年”前来就诊。

现病史如下：双侧腰部呈不时性难堪，难堪性质以酸痛为主，卧床休息后难堪未见显著缓解，且未出现向他处辐射性难堪。

患者自愿满身乏力、疲乏不胜，精神片甲不留，口中常常感到干涩且伴有苦味，同期存在显著的畏寒怕冷症状，头部出汗量较多，而无心慌心悸之感。

饮食方面，食欲欠佳，食量较少，然饮酒后寝息气象尚可，大便基本平淡。

舌象发达为舌质淡润，舌苔薄白，脉象千里细无力。既往有血管瘤病史。

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首诊时，给以如下处方：

北柴胡 24g，黄芩片 15g，桂枝 20g，天花粉 20g，干姜 12g，牡蛎 30g，蒸附片 15g（先煮 1 小时），炙甘草 15g，茯苓 30g，薏苡仁 60g，细辛 9g，麻黄 10g。

以为 7 付中药，嘱其逐日一剂，分日夕两次温服，聘用煎药机煎药，每付药煎取 400ml，分两次服用。

2024 年 9 月 16 日二诊，患者反映双侧腰部难堪进程已权臣减弱，无辐射性难堪发作，乏力疲乏之感亦有所好转，精神状态仍欠佳，口干口苦症状缓解。

然畏寒怕冷及头部多汗之症依旧，饮食量尚未见显著加多，饮酒后寝息尚可，大便平淡。

舌象仍为舌淡润、苔白，脉象千里细。

遂调整处方如下：北柴胡 24g，黄芩片 15g，桂枝 20g，天花粉 20g，干姜 15g，牡蛎 30g，蒸附片 20g（先煮 1 小时），炙甘草 15g，茯苓 75g，薏苡仁 60g，细辛 9g，麻黄 10g。

不异给予 7 付中药，服用面目同前。

至 2024 年 12 月 11 日，患者因其他原因前来就诊时，愉快见告腰痛之症已皆备痊可，且未见复发迹象。

辨证论治念念路

从患者症状来看，腰痛久卧不减、畏寒怕冷、脉千里细，此乃肾阳亏虚之征，阳气不及，失于讲理，导致腰部气血凝滞而难堪；

乏力疲乏、精神差、纳少，为脾胃朽迈，运化无权，气血生化乏源，不成濡养满身所致；

口干口苦，领导少阳枢机不利，胆火上炎；头部汗多，聚合阳虚之体，研究为虚阳上浮，卫表不固。

首诊处方中，柴胡、黄芩妥协少阳，疏利枢机，以清胆火，科罚口干口苦之症；

桂枝、干姜、炙甘草温阳散寒，奋力脾阳，助肾阳之讲理；

天花粉清热生津，以防诸温药之燥性；

牡蛎平肝潜阳，料理止汗，针党羽部多汗及虚阳上浮；

蒸附片大补肾阳，斥逐寒邪；

茯苓、薏苡仁健脾利湿，助脾胃运化，且薏苡仁可利湿除痹，缓解腰部难堪；

细辛、麻黄散寒通络，祛风除湿，以通利腰部经络气血。

诸药合用，共奏温阳散寒、妥协少阳、健脾利湿、通络止痛之功。

二诊时，左证患者症状的改善情况，符合加多干姜、蒸附片的用量，以增强温阳之力，加大茯苓用量，进一步加纷乱脾利湿之效，赓续矜重调理后果。

用药特色

国产女同

方中期骗无数温阳散寒之品，如蒸附片、桂枝、干姜等，针对肾阳亏虚、寒凝经络的根底病机，从根底上改善阳气不及的状态，促进气血流通，缓解腰痛。

柴胡、黄芩的配伍，是妥协少阳的经典组合，体现了中医举座不雅念和辨证论治中关于少阳枢机不利这一兼证的精确把合手，通过疏利少阳，调遣东说念主体气机升降，不仅改善口苦等局部症状，更有助于举座病情的复原。

牡蛎与麻黄、细辛等配伍，一收一散，既料理详尽之阳气，又不影响散寒通络药物的发散之力，使通盘方剂的作用更为均衡互助。

茯苓、薏苡仁的健脾利湿作用，兼顾了患者脾胃朽迈、湿邪内生的病理身分，通过祛湿邪、健脾胃，为其他药物的摄取和贯通作用创造了邃密的里面环境，同期也有助于减弱腰部因湿邪不容经络所导致的难堪和千里重感。

柴胡桂枝干姜汤

-出处：出自《伤寒论》，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，来回寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

构成：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草。

临床期骗：该方具有清上温下、温化水饮之功效。

在临床中常用于调理上热下寒兼水饮内停之证，如胸胁胀满、口渴、小便不利、来回寒热，脉千里细等。

关于一些慢性疾病，如胆囊炎、胆结石、慢性胃炎等，若出现上述少阳枢机不利且伴有水饮内停之病机者，均可酌情应用。

其妥协少阳之功与小柴胡汤相似，但更侧重于温化寒饮，通过调遣东说念主体气机升降与水液代谢，达到调理疾病的方向。

在本病例中，体现了妥协少阳、温阳化饮的组方念念路，针对患者少阳枢机不利及阳虚寒饮的病理状态进行了精确珍爱。

2. 麻黄附子细辛汤

出处：源自《伤寒论》，“少阴病，始得之，反发烧，脉千里者，麻黄附子细辛汤主之。”

构成：麻黄、细辛、附子。

临床期骗：主要用于调理少阴病兼表证，具有温经解表之效。适用于素体阳虚之东说念主，复感外邪，出现恶寒重、发烧轻、脉千里等症状。

在当代临床中，常用于调理阳虚外感之伤风、咳嗽、哮喘等疾病，以及寒性难堪，如头痛、身痛、环节痛等，尤其是难堪伴有阳虚寒凝发达者，疗效权臣。

本病例中期骗了麻黄、细辛、附子（蒸附片），取其温阳散寒通络之力，针对患者肾阳亏虚、寒凝经络的腰痛进行调理，附子温补肾阳，麻黄散寒解表，细辛祛风散寒止痛且能助麻黄之力，使阳气奋力，寒邪外散，达到扶正黜邪之方向，充分体现了该方在调理寒性难堪疾病中的特有上风和应用价值。

肾着汤

出处：出自《金匮要略》:

肾着之病，其东说念主身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自为，饮食已经，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

构成：甘草、干姜、茯苓、白术。

临床期骗：为调理寒湿腰痛之经典方剂。

主要针对寒湿之邪侵袭腰部，导致腰部冷痛重着之症。

临床常用于调理腰椎间盘隆起症、腰肌劳损、坐骨神经痛等属寒湿痹阻型的疾病。

本病例中的茯苓、干姜与白术（薏苡仁在此可起到肖似白术健脾利湿的部分作用），体现了肾着汤散寒祛湿、健脾温腰的组方理念，通过干姜温中散寒，茯苓、薏苡仁健脾利湿，甘草合伙诸药，共奏散寒祛湿、健脾温腰之效，使腰部寒湿之邪得以灭亡，气血经络畅达，难堪自止，展示了经典方剂在当代临床辨证论治中的天真期骗和传承蜕变。

在本病例的调理经过中，蕴含了这些经典方剂的组方念念路和用药精髓，体现了中医临床天真期骗经典方剂进行辨证论治、随症加减的特色，左证患者的具体病情，奥密配伍，以达到最好的调理后果。

徐书竭诚对腰椎间盘隆起症辨证分型教化:

寒痹型

腰部及下肢难堪，受寒则重，得温则舒，常常伴有颈部僵硬，口淡，舌淡苔白，寸脉浮。

选方:葛根汤加味。

用药:葛根 15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍30g，甘草15g，制川乌 6g，黄芪24g，细辛3g，牛膝9g。

寒湿型

腰部及下肢难堪，重着，口中黏腻，舌苔逍遥，脉两尺弦紧。选方:麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味。

用药:麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜3g，茯苓30g，白术20g，澈骨草15g，伸筋草30g，威灵仙20g，延胡索10g。

瘀血型

患者常有外伤病史，腰部及下肢难堪，夜间加剧，舌有瘀斑或瘀点，脉弦细涩。

选方:身痛逐瘀汤加味。

用药:秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活 6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附 9g，牛膝 9g，地龙6g。

本病例详备展示了中医在调理腰痛疾病时的特有上风与精妙之处。

通过对 46 岁男性患者复杂症状的精确辨证，揭示了肾阳亏虚、脾胃朽迈、少阳枢机不利以及寒湿痹阻经络等多种病机并存的情况。

在调理经过中，首诊与二诊的处方用药依据病情变化天真调整，既解任传统中医表面，又体现了个体化调理的特质。

所触及的经典方剂柴胡桂枝干姜汤、麻黄附子细辛汤和肾着汤，其组方念念路和用药精髓在本病例中得到了奥密期骗与蜕变发展。

继承各方在妥协少阳、温阳散寒、祛湿通络等方面的特长，针对患者具体病情进行优化组合，充分彰显了中医传承与蜕变采聚集的精神。

与徐书竭诚的腰椎间盘隆起症辨证分型教化相互印证，本案与寒湿型的辨证论治念念路高度契合，进一步讲明了中医临床现实中关于经典表面和名家教化的模仿兴致要紧。

同期也提醒咱们，中医诊疗需密致聚合患者实质，精确辨证，天真选方用药，充分贯通中药方剂多靶点、举座调遣的上风，方可得回邃密的调理后果，为科罚各样复杂病症提供了故意的参考和标准。

有助于股东中医临床调理水平的束缚进步与发展，让陈旧的中医智谋在当代医学领域洞开新的光彩，为更多患者带来康复的但愿。

林佳明，主任医生

来自广西钦州的小医生。

2022年7月，与利城竭诚出书了《林佳明经方现实录》，算是对我方学习中医25年的一个小结。

重视仲景医学，六经辨证，期骗经方调理常见病、多发病，作念佛方一代传东说念主。

擅长久骗纯中医药调理中风、昏倒、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月事不调、痛经、不孕及肿瘤术后、昏倒头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。

酿成了经方六经辨证，介意兴阳、温阳、扶阳学术念念想期骗，强调本气自病黑丝 做爱，醉心先后天两天。

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