文/罗华昌中医    國產av 果凍傳媒 肛交

古中医防未病，保宇宙大健康。

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患者吴某某，女，38岁，籍贯浙江宁波，于2023年10月2日初诊。

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既往史：患者既往体健，否定高血压、糖尿病、腹黑病等慢性病史，无手术史及家眷遗传病史。平素饮食偏好肥甘可口，运动量少，职责以久坐为主。患者于宁波某病院查验出患有三级乳腺结节，曾使用中药及中成药治疗，然未见见效，经他东谈主先容前来此处面诊就诊。

现病史：近一年来，患者双乳于月事前一周傍边运转胀痛，疾苦较为明显，且可涉及结节，月事来潮后胀痛稍有缓解但仍有悲惨。容貌波动时，乳房胀痛明显加重。同期，近半年来患者自愿腰椎、颈椎部位酸困疾苦，当作时疾苦加重，久坐或久站后难以忍耐。精神倦怠，乏力感明显，严防力难以讨好，职责效果低下。身体痴肥，腹部常感胀满，大便干结，多日一转，排便勤奋，小便基本泛泛。睡觉质料差，多梦易醒。食欲一般，趣味食用浓重食品，平素容貌易慌乱浮夸。月事周期不祥限定，但月事量较少，神采暗千里且伴有血块。

望诊：面色略显暗千里，体型痴肥，双乳外不雅无明显终点，乳晕神采泛泛，舌体胖大，舌质淡红，舌苔白腻。闻诊：声息轻微，气息自由，未闻及很是气息。问诊：患者自述职责压力较大，庸俗熬夜。切诊：脉象弦滑，右关尺部千里取无力。

病因病机分析：患者平素饮食不节，过食肥甘可口，加之运动量少，导致脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰。又因职责压力大，容貌易慌乱浮夸，甚至肝郁气滞，肝郁克脾，进一步加重脾胃恶臭。肝郁则气血运行不畅，乳络抑止，痰浊与瘀血相互交结于乳络，酿成乳腺结节。脾胃恶臭则气血生化不及，浩气亏虚，故出现精神倦怠、乏力等症状。腰为肾之府，颈椎为气血经络循行之处，气血不畅，经络抑止欠亨，故而出现腰椎、颈椎酸困疾苦。痰湿内阻，脾胃升降失调，故腹部胀满；肠谈传导失司，糟粕内停，从而大便干结。

辨证：肝郁脾虚，痰瘀互结证。

一诊用药：丝瓜络40克，黄芪150克，砂仁15克、莪术20克、牵牛子30克、大黄15克（后下），鳖甲40克，蜈蚣6条，全蝎10克，葛根60克，夏枯球60克，杜仲30克，生姜30克，大枣30克，共15剂。

药物方解：用丝瓜络者，若为军中之时尚，性善通络，径入乳络之疆场，以破痰结之敌垒，为君药。恰似善战傲雪凌霜将，凭其通利之能，解乳间痰滞瘀阻之困局。黄芪者，味甘性温，仿若军中粮草辎重，补气升阳，益卫固表。其量颇重，如雄师之丰足补给，盖气为血之帅，气充则血可行于诸经，犹粮草足则兵勇可赴远地征伐，且能托毒于外，如空室清野，使毒邪无所遁形，为臣药。

砂仁，味辛性温，似军中颐养之官，醒脾开胃，行气和中。使诸药配伍之际，补而不滞，如行军之颐养有方，军伍行进有序，不至梗阻宏大。莪术者，为破敌之猛士，破血逐瘀，消癥瘕积蓄，以消释乳中瘀血之敌患，其力迅猛，专攻瘀血之坚垒。牵牛子，若为开谈之卒，通利二便，导痰湿下行。恰似开通粮谈，使痰湿之敌可从下而遁，不为患于内。

大黄，苦寒千里降，为军中攻坚之利器，泻下攻积，清热泻火。后下取其峻下之力，如奇兵突袭，通腑气而除积滞，恰似直捣敌营，扫除脏腑内痰湿瘀血之缺乏，此四者佐助君臣，以化痰湿、通瘀滞，为佐药。鳖甲，咸寒软坚，如军中善攻坚城之士，入肝经而散乳癖。其性咸寒，能软化坚结，犹破城之具，专攻乳癖之坚城。蜈蚣与全蝎，齐为虫类，性善走窜，若为敏捷之轻骑，通络止痛，攻毒散结。三者相协，如轻骑之相互接应，增消结之功，于经络之间奔驰，搜寻毒邪、瘀结而破之。

葛根，升阳解肌，似军中饱读动士气之将，升发脾胃清阳之气，冷静项背拘急，使浩气得伸，犹士气奋斗则军威大振，可解项背困厄之状。夏枯球，清肝泻火，散郁结，若为军中锄奸之官，撤消肝经邪火，结果郁结之气，使肝经清平，无郁火为乱。杜仲，补肝肾，强筋骨，治腰膝之疾，如军中后勤保险之士，为腰膝之地提供润泽，使肝肾强固，如营垒坚固，以御外敌。生姜、大枣者，长入脾胃，使诸药和合，化痰湿、通瘀滞、消乳癖、补浩气之功成，为使药。使诸药配伍犹如一军之中，各尽其职，协同作战，终克诸疾。

二诊用药：于一诊方基础上加海藻30克，以增化痰软坚散结之力；加当归30克，养血活血，使瘀血得化而新血得生。共15剂。

三诊用药：在二诊用药基础上加多昆布30克，与海藻相伍增强化痰软坚之力；加丹参30克，加强活血化瘀之功；加淫羊藿20克，温补肾阳，以助阳气生发，阳气盛则气血运行有劲。共15剂。

四诊用药：于三诊方中加三棱20克，与莪术相伍，破血逐瘀之力更强；加厚朴15克，行气燥湿，以助脾胃运化，使痰湿得化。共15剂。

五诊用药:  在四诊用药基础上加香附30克，疏肝理气，调畅气机，以解肝郁；加白术30克，健脾益气，燥湿利水，以助脾运。共15剂。

六诊用药:  于五诊方内加白芥子15克，温化寒痰，利气散结；加猪甲30克，活血消癥，通经下乳。共15剂。

治疗适度: 患者共服药90剂，历经六诊。一年后（2023年10月3日回拜）于宁波当地病院复查，超声所见:  乳房， 双侧乳腺组织可见片状不章程散布，局部组织增厚，结构紊乱，未见明显占位回声。腋下，双侧腋下移行扫查未见明显肿大淋夤缘回声。超声会诊:BI-RADS:1。乳腺结节已由三级变为一级，当地医师判定为泛泛，之前诸症如乳房胀痛、腰椎颈椎酸困疾苦、精神倦怠、腹胀、大便干结等症状均已磨灭，身体情状遍及。

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用药转头:  初诊之方，以丝瓜络化痰通络为君，黄芪补气行血为臣，余药佐助，或化痰湿，或通瘀滞，或消乳癖，或补浩气。二诊加海藻、当归，海藻增化痰软坚，当归养血活血。三诊添昆布、丹参、淫羊藿，昆布助海藻化痰软坚，丹参强化活血之功，淫羊藿温补肾阳。四诊加三棱、厚朴，三棱助莪术破血逐瘀，厚朴行气燥湿。五诊增香附、白术，香附疏肝理气，白术健脾益气。六诊入白芥子、穿山甲，白芥子温化寒痰、利气散结，穿山甲活血消癥、通经下乳。诸药合用，紧扣肝郁脾虚、痰瘀互结之证，攻补兼施，使痰消、瘀散、气顺、正复，终获良效。

治疗病案转头: 本病例为乳腺结节患者，初诊时为三级乳腺结节且伴有多种不适症状。通过详备磋商既往史、现病史，结合望闻问切四诊合参，准确辨证为肝郁脾虚、痰瘀互结证。治疗经过中，依据辨证适度，以化痰瘀、疏肝脾、补浩气为原则，各诊把柄症状变化调整用药，在原方基础上加多药物以增强药效。经过3个月中药的治疗，患者乳腺结节收复泛泛，其他追随症状亦磨灭，体现了中医举座不雅念和辨证论治在治疗乳腺疾病中的专有上风。

用药警示:  此案用药体式较为狠恶，专为痰湿焕发者所设。如其中蜈蚣、全蝎等虫类药，性峻烈且有毒性，大黄、牵牛子等攻下之力较强。脾胃功能欠安者忌用，以免挫伤浩气。诸症相似之患者，切不成自行用药，务必就医面诊。

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